別記第19号様式(第42条第3項)

収入未済額繰越調書
決裁年月日	　	認印欄	収入決定権者	　	　	発議者	発議年月日	
			　	　	　	　	　	
　次のとおり収入未済額を翌年度の調査済額に繰越してよいか。	
年度区分	年度	会計名	会計	現年度(繰越年度分)	
歳入科目	調定済額	収入済額	不納欠損額	収入未済額	
	件数	金額	件数	金額	件数	金額	件数	金額	
　	　	円	　	円	　	円	　	円	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	　	　	
合計