別記第33号様式(第96条第1項)
口座振替払通知書
　下記のとおり預金の振替をして下さい。

　支払金融機関名　　　　様

年　　月　　日　

出納機関　職氏名　　　　　　　　印　	
会計名	会計	年度	年度	
振替先口座名	　	
金額	　	
債権者住所氏名	　	
摘要	　	
　注　1　本内容を具備する金融機関指定の用紙を用いてもよい。