別記第41号様式の1(第136条)

工事完成検査調書

　　工事名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　請　　負　　人
　　請負金額　　金　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円
　　着手年月日　　　　　　　　　　年　　　　　　月　　　　　　日
　　完成年月日　　　　　　　　　　年　　　　　　月　　　　　　日

　　上記建設工事は、検査の結果、設計図書その他契約条項のとおり完成したことを認めます。

　　　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　様

所属　　　　　　　　　　　
検査員　　　　　　　　　　　　　　　
職氏名　　　　　　　　印　　

　注　1　この調書の日付けは、検査を実施した年月日を記入すること。
　　　2　跡請保証の必要がある場合は、本文を「上記建設工事は、検査の結果、設計図書その他契約条項のとおり完成したことを認めるも、別紙調書記載の部分について跡請保証の必要があるものと認めます。」に変え、跡請保証部分調書を添付すること。