別記第55号様式
不納欠損整理簿
　不納欠損処理年月日	不納欠損額	調定年月日	　納入通知書番号	納入義務者	摘要	
				住所	氏名		
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	　	　	
　注　1　所属年度、会計及び科目ごとに、口取をつけて区分すること。
　　　2　摘要欄には、不納欠損調書の番号を記載すること。