様式第3号
渡島西部広域事務組合消防団協力事業所表示証交付整理簿
交付番号	事業所名	郵便番号	初回表示年月日	協力事項
(要綱第4条関係)
※該当項にレ印	表示連名市町村	備考	
		所在地	現表示有効期間				
		担当・連絡先	更新回数				
　	　	〒	平成　年　月　日	　　□1　　□2
　　□3　　□4
　　□5	　	□申請　□推薦	
		　	平成　年　月　日				
		　	回　　				
　	　	〒	平成　年　月　日	　　□1　　□2
　　□3　　□4
　　□5	　	□申請　□推薦	
		　	平成　年　月　日				
		　	回　　				
　	　	〒	平成　年　月　日	　　□1　　□2
　　□3　　□4
　　□5	　	□申請　□推薦	
		　	平成　年　月　日				
		　	回　　				
　	　	〒	平成　年　月　日	　　□1　　□2
　　□3　　□4
　　□5	　	□申請　□推薦	
		　	平成　年　月　日				
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　	　	〒	平成　年　月　日	　　□1　　□2
　　□3　　□4
　　□5	　	□申請　□推薦	
		　	平成　年　月　日				
		　	回　　				
　	　	〒	平成　年　月　日	　　□1　　□2
　　□3　　□4
　　□5	　	□申請　□推薦	
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　　□3　　□4
　　□5	　	□申請　□推薦	
		　	平成　年　月　日				
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　　□3　　□4
　　□5	　	□申請　□推薦	
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　　□5	　	□申請　□推薦	
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　　□5	　	□申請　□推薦	
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		　	回