様式２
防火管理に関する講習会受講申請書
年　　月　　日　
渡島西部広域事務組合
消防長　　　　　　　　　様

申請者　氏　名　　　　　　　　㊞　

　防火管理に関する講習（甲・乙種）を受講いたしたいので申請します。	
受講者	現住所		
	氏名		
	生年月日	大・昭・平　　　　年　　月　　日生	
勤務地	名称		
	所在地		
	職務上の地位		
※　受　　付　　欄	※　経　　　過　　　欄	
署	本部	受付番号	
備考　１　受講者の住所、氏名は正確に記載すること。
　　　２　申請書の提出は、所轄消防署を経由すること。
　　　３　※印の欄は、記入しないこと。