様式２１
渡　消指　号
年　　月　　日

住　所　
　氏　名　　様

渡島西部広域事務組合　
消防署長　　　　　　　　 印　

警　　　告　　　書

住　所　
名　称　
用　途　

　上記の対象物は、　　　　と認めるので下記のとおり履行するよう警告します。
　なお、この警告に従わない場合は、法律に基づく措置をとることがあります。

記

警告事項