様式１０
防火対象物	
使用開始	
の検査について	

内容変更	

　別添防火対象物	
使用開始	
届出書に基づき検査の結果、下記の	

消防用設備等内容変更	

とおり関係規定に	
適合して	
いるので、	
検査済証	
を交付してよろしいか	

違反して	
	
改善通知書	

（検査済証　　　　　号）	
平成　　　年　　月　　日検査	検査員	所　属		
		氏　名		
設置者	住所		氏名		
対象物	所在地		名称		
	責任者		防火管理者		
	用途		構造		階層	地下　　階
地上　　階	面積	床　 ㎡
延　 ㎡	
消防用設備等		
内容変更の
概要	消防同意 　　　 年　 月　 日	確 認　　　　 年　 月　 日	
			
火気設備		
電気設備		
その他