様式１１
　　　枚のうち　　　　枚
渡知消号　
年　　月　　日　

改　　善　　通　　知　　書

　　　　　　　　　様

渡島西部広域事務組合　　　　　　 　
消防署長　　　　　　　　 印　
	
あなたの	
所有	
する（所在：　　　　　　 　名称：　　　　　　　 ）は	

管理	

　　　　　年　　月　　日立入検査を実施した結果、次の事項に火災予防上、不備、
　欠陥があるので、すみやかに改善するよう通知します。
　　なお、改善にあたり、特に日数を要するものは理由等付記のうえ、　　　　年
　　　月　　日までに知内消防署長あて、改善計画を提出してください。

（渡島西部広域事務組合　　　　消防署　　　課　　係　　℡ 　　　　　　　　）　	
№	不備、欠陥の
のある施設設備	不　備　欠　陥　事　項