(別表1)
現場安全管理チェックシート
【関係者】
氏名		年齢			年齢		
住所			
電話		職業			職業		
事故内容	
【要救助者の特徴】
氏名		年齢			年齢		
住所			
電話		職業			職業		
服の色			
身長		頭髪			頭髪		
氏名		年齢			年齢		
住所			
電話		職業			職業		
服の色			
身長		頭髪			頭髪		
【水域の環境】
水温	℃　	干潮　・　満潮	注・警報	
水深	m　	天候			
視界	m　	気温	℃		
流速	m／秒	風向			
波高	m　	風速	m／秒		
【任務分担】
　氏名・番号	(1番員)	(2番員)		(3番員)	(4番員)	
　ボンベ充填圧力	Mpa	Mpa		Mpa	Mpa	
　潜水可能時間						
　潜降時間						
　浮上時間						
　潜水時間						
　ボンベ残圧	Mpa	Mpa		Mpa	kg／cm2	
(例)潜水可能時間はボンベ圧力150、残圧50、消費量80で17分

【関係機関への連絡先チェックシート】
　役場		　漁業組合		
　警察				
　海上保安庁				

　【救助活動概要図】

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